國家醫保局：探索基本醫保和商業醫保協同發展、互補互促路徑模式

　　國新辦5月18日就“貫徹落實黨的二十大重大決策部署 著力推動醫保高質量發展”舉行發布會。

　　國家醫療保障局副局長黃華波在發布會上表示，黨的二十大報告提出，要促進多層次醫療保障有序銜接，積極發展商業醫療保險。近年來，各地開展的惠民保項目可以作為一種具有普惠屬性的商業醫療保險，也是完善多層次醫療保障體系的有益探索。在厘清基本醫療保險和商業醫療保險責任邊界的基礎上，醫保部門探索采取了一些措施，助力商業醫療保險發展。具體體現在“三個著力”上：

　　之一，著力推動信息共享。在確保醫保數據信息安全的前提下，國家醫保局在全國12個城市開展了醫保個人信息授權查詢和使用試點，目的就是要充分發揮醫保數據資源的作用，架起便民服務的“連心橋”。在試點城市，參保人員可以通過線上線下多種渠道查詢獲取個人醫保相關信息，并且經過個人授權以后，向商業保險公司開放相關個人信息，這就為群眾在辦理商保投保、理賠申請這些手續的時候提供更多便利，實現了讓信息多跑路、群眾少跑腿，提升群眾對商保產品的獲得感和滿意度。

　　第二，著力支持經辦協同。方便快捷地獲得商保理賠，一直是投保群眾的迫切需求。鼓勵商業保險公司參與大病保險、長期護理保險、醫?；鸨O管等工作，通過承辦基本醫保的相關業務，不僅有利于商保公司進一步提高服務能力，并有利于商保公司優化保險服務流程，打通經辦服務渠道。一些地方還支持引導商保公司簡化理賠程序，推動實現商保理賠便利化，大幅提升商保產品吸引力。比如，浙江省等一些地方推進實現惠民保項目與基本醫保、大病保險、醫療救助等“一站式”結算，有效地解決或緩解既往群眾反映較多的商保理賠“墊資、跑腿、周期長”的這些煩心問題。

　　第三，著力提升基金效能。深入推進集中帶量采購和醫保支付方式改革，常態化開展國家藥品目錄準入談判，持續強化基金監管力度，嚴厲打擊欺詐騙保行為，這些措施不僅減輕了參?；颊叩木歪t負擔，也在一定程度上緩解了商保公司“進入醫院監管難、本身議價能力弱、風險管控成本高”這些瓶頸問題，為商業醫療保險合理控費、降低經營壓力，營造了良好的醫療服務環境。

　　黃華波表示，下一步，國家醫保局將會同相關部門，積極探索基本醫保和商業醫療保險協同發展、互補互促的適宜路徑和有效模式，更好滿足人民群眾多層次醫療保障需求。